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医院学问
《公立医院发展的样本》之一
来源:刘小晋 梁生树(本刊记者) 发布时间:2016-05-13 14:29:58 点击次数:

《当代真人娱乐平台》2016年第5期专题策划

《公立医院发展的样本》之一

人民医院不负“人民”

在医改中先行先试,千方百计破解群众“看病难、看病贵”;在公益事业上临危救急,遇弱帮扶,作为真人娱乐平台省人民政府举办的大型综合性三甲医院,省人民医院处处体现其“人民性”本色。

文/刘小晋  梁生树(本刊记者)

4月17日,真人娱乐平台省人民医院历时近一个月的2016年“百名专家走基层活动”圆满收官。49场学术讲座、12场大型义诊,直接受益的群众达6000人之多,这是人民医院连续第2年开展此项活动。

“让专家深入基层,面对面服务群众,在解除百姓疾苦的同时,强化公立医院医生的社会责任。”刚刚带队从基层义诊回来的省人民医院陈学文院长,对医院的发展和运行有着清晰的定位,那就是公益性。

先行先试,把社会责任挺在前面

在近年的医改中,分级诊疗是一个热词,这项制度的设计初衷就是让90%的常见病在县级以下医疗机构就能得到治疗。从“利益”的角度看,是县级医院在“抢”省人民医院这样大型综合医院的“生意”,但从患者的角度考虑,方便、快捷的治疗是好的方式。

是“闷着头”吸引病人来就诊,还是主动将医疗资源沉下去“送医上门”?省人民医院选择了后者。4年来,他们坚持对关中、陕南12个县级医院进行重点帮扶,按照医院的急需和弱项,选派3名相关专家常年驻诊。同时选择碑林、未央区等4家二级医院、10个社区卫生服务中心建立不讲“功利”的“医疗联合体”模式。

这就意味着省人民医院常年有近50名顶级专家在基层“义务劳动”,图什么呢?就图群众有病不再舟车劳顿、就近能看上病、看好病,能享受优质的医疗资源。

“医院在过好‘小日子’的同时,还要照顾全省人民看病难的‘大日子’,这是医院名称前的‘人民’二字决定的。”省人民医院主管医务的副院长王岐山说。

2008年,针对农村群众的“看病难、看病贵”问题,省人民医院在全省率先实行“新农合直通车”报销模式,成为农民就医划时代的“大事”。

医院新农合科柏碧玲向记者展示了她们科室花8年自编的新农合出入院审核手册,这是一本厚厚的册子。

“新农合直通车”实施后,住院病人只需交付自己应掏部分,农合报销部分由医院先行垫付,然后由医院向病人所在的县级合疗机构“讨要”。为此,省医院每年要垫付3亿元周转金。

“想尽一切办法让病人把时间花在看病上,而不是‘折腾’在办手续的路上。”这是医保办韦新刚科长对工作的“终极要求”。

优化医保窗口服务流程,当天出院,当天办理所有手续,完善病历有专人“跑科室”,免费打印和邮寄病历,这种人性化的精细服务,为的就是不让外地出院病人为等病历而多掏一天“差旅费”。

采访中,黄陵县双龙镇杜洛尾村的张西安不用5分钟就为患糖尿病的妻子办理完出院手续。他说,这是妻子第6次来住院,图的就是方便、可信赖。

我国抗生素用量一直很大,一年使用16.2万吨,约占全球用量的一半,是西方国家的5到8倍。2011年,卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治行动,宣传语是“今天不采取行动,明天就无药可用”。

面对这项关乎民众未来生存的行动,省人民医院积极作为。医院将可用的抗生素药目从79种“砍”到35种,为了防止“死灰复燃”,他们出台“差处方展评”机制,每月将不合理用药的处方在医院醒目的地方展示,同时将医生和科室“连坐”处罚,让乱用药者“丢人又丢钱”。

抗生素的滥用与医院的收益、处方医生的收入密切相关。刚开始,有些医生对这种“自绝财路”的做法不解,但省人民医院顶着压力不松动。5年间,医院坚守药品费用占比45%这条被公认的“黄金线”,只能低不能超,合理用药也成为医生们的自觉行动。

精医降费,使医院回归医者仁心本真

2010年6月10日,省人民医院接收了一名特殊孕妇,她身高1.4米,体重不足30公斤,患先天性脊柱侧弯,而且刚刚做了腮腺癌切除手术。

“我一直忍着疼痛,坚持不做化疗,就是希翼能生个健康的宝宝。我生命的长短无所谓,为了丈夫和孩子,做什么都愿意。”多家医院建议孕妇放弃胎儿,抱着一线希翼,她向省人民医院的医生求助、哭诉。

为了满足她做母亲的心愿,医院组织神经外、麻醉、耳鼻咽喉等13个科室专家会诊,采用局部麻醉帮助这位特殊妈妈诞下一名男婴。

几年前,急诊内科收治了一名30岁的吸毒青年,全身多处溃烂,且具有传染性。时任急诊内科主任姬新才坚持每天多次查房,亲自换药,鼓励安慰,苦口婆心劝其远离毒品。

患者重返工作岗位那天,其母亲高兴地给姬新才打来电话“报喜”,并感谢他给了儿子第二次生命。

一名年过七旬的胆囊切除术后并发巨大腹部切口疝患者,慕名入住省人民医院肝胆外科。

照常规,这位病人需做补片疝修补术,当老人得知一张补片价格高达万余元时,提出放弃治疗,回家“等死”。

专家经过缜密会商,决定在患者身上取材进行修补。手术非常成功,并为病人省去了一大笔费用,老人出院时,向医生鞠躬致谢。

“你为病人着想了,病人会懂得感恩。”陈学文说,近年,省人民医院积极推行“提升门诊总量、提升出院病人总量、降低住院天数、降低看病费用”的“两升两降”活动,让更多的病人有机会看病、能看得起病。

为此,他们做了各种各样的努力。

2012年新住院大楼项目启动,施工单位没日没夜赶工期,可排队等床位的病人还是让陈学文等院领导坐不住。他们天天到工地找项目经理落实“日进度”,甚至自己掏钱买大肉慰问施工者。这座8.6万平方米的住院大楼,从地基开挖到入住病人仅用时26个月,一下解决了1000多张病床,使医院的“住院难”得到明显缓解。

为了不让病人进入医院“找不着北”,他们实行病院管理制度,按照疾病诊疗体系分类,将同病类的科室、整合为一个病院,74个科室合并成13个病院。如神经内、外科合并为神经脑科病院,和神经、脑血管有关的病只要进入这个病院就“一站式”解决,在任何一个科室和楼层都可以挂全院所有科室的号。

另一项措施是实行门诊动态管理。只要病人增多,随时调配坐诊专家增开诊室,并实行门诊不限号。用医生的话说,“每天只知道自己的上班时间,下班时间由病人的多少决定。”同时坚持节假日不休诊制度,365天不“打烊”。

有一组权威数字显示,省人民医院每位住院病人的治疗费和本市同级医院比,人均少收1万元左右,以每年出院10万例病人计,年“让利于民”10亿元。与10亿元同样让人吃惊的另一数字是:2015年,这个干部、职工5000多人的医院,全年公款接待费仅是4000元。

救危济困,让政府服务功能拓展延伸

为政府分忧,替群众解难,省人民医院承担了不少超越医院“格局”的急难险重任务,凸显了公立医院的公益本性。

汶川大地震后,省人民医院应急救援队受命在广元第一医院救援。

2008年5月28日,广元第一医院向省外医疗队请求支援,灾区转来的一位宫外孕患者和一位颅内出血患者急需手术。此时国家地震预报广元将有6级以上强余震发生。恐惧,让医院9楼手术室成为谁也不愿迈进的大门。

手术迫在眉睫,多等一分钟,病人离死亡就近一步。医疗队队长、省医院副院长徐永刚果断地说:“大家上!”临时“点将”的两支手术小组一起踏入手术室。当医疗队完成手术走出大门,所有的患者家属都哭了。

真人娱乐平台省应急救援指挥中心办公室就设在省人民医院,自然灾难、事故救援,哪里人命关天,哪里就有他们的身影,哪里有危险,哪里就是他们的工作场所。

从陈家山矿难,汶川、玉树、雅安地震,淳化特大车祸到山阳山体滑坡,10多年间,救援队圆满完成了100多次应急任务。“省内大家代表政府的关爱,省外代表着真人娱乐平台形象,所以无论多危险都要往前冲。”徐永刚说。

几年前,省内某医院发生了8名新生儿患者连续死亡的事件,一些医院因为种种原因暂时关闭了新生儿科。当时,省人民医院的新生儿科成立不久,面对突然间大量聚集到医院的新生儿患者,医院完全可以避避“风头”。

“举全院之力支撑新生儿科,来者不拒。”这是省人民医院作出承诺。因为这个承诺,连续2个月新生儿科医护人员不休假,奋战在NICU。

产科主任王亚琴主动搭建的“危重症孕产妇三级转诊平台”,成为政府相关部门的“分忧工程”。

多年前,王亚琴是作为人才从外单位“挖”来的,面对她的是仅有20张病床的“小天地”。20张床能做什么?她自问自答:数量不行提质量,硬件不够搞延伸。

产妇的死亡率是评价一个医院的重要指标,一所三甲医院每年只有为数不多的“容错指标”,超过这个指标,医院就会受到相应处理。所以,不少医院面对转来的危重产妇总以各种理由拒收,省人民医院往往成了危重产妇“一日游”后的归所。

相关部门当时还没有建立“危重症孕产妇转诊平台”,使得病人信息不畅,基层医疗机构转诊标准不同,王亚琴一边从死神手里往回拉病人,一边决定自己建。

2008年起,她利用争取来的项目,每年请40名县市级医院的妇产骨干到省人民医院接受免费培训,5年时间200人的培训,在强化县市级医院处险能力的同时,建立起了转诊“绿色通道”。

现在,只要县市级医院碰到危重症孕产妇,一个电话,省人民医院就会按照病情组织起相关专家待命,不少病人直接被推进手术室。

如今,省人民医院产科的床位已增加至150张,仅2015年就有6000多个小生命在这里降生,其中危重症孕产妇占30%。

“弘医弘道,允德允能。”将承诺镌刻在石碑上,将行动体现在为群众服务的细节里,省人民医院正在渐行、践行。


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